镍钛记忆合金加压骑缝钉在髌骨骨折中的应用
曾至立 梁军
同济大学附属同济医院骨科（200065，上海）
关键词 镍钛；记忆合金；髌骨骨折
髌骨骨折内固定方法很多，临床上常用的有丝线环扎术及AO钢丝张力带内固定，丝线环扎术因内固定强度原因，术后石膏固定时间长，且影响髌骨血供，有发生再骨折的可能[1]，而AO钢丝张力带内固定需二次手术去除内固定。随着镍钛记忆合金研究的深入，80年代起加压骑缝钉开始应用于临床各种骨折的治疗，1994年以来，我们用镍钛记忆合金加压骑缝钉内固定治疗髌骨骨折34例，随访效果良好。
1临床资料
1.1材料和性能 均使用上海形态记忆合金材料发展公司研制的镍钛记忆合金加压骑缝钉，具有低比重、高强度、耐磨蚀、高疲劳强度、低导磁率及生物相容性佳等优点。全套器械包括撑开器、小锤等，骑缝钉有大中小三种型号。
1.2一般资料 本组34例患者，男性24例，女性12例，年龄22~80岁，就诊时间6~36小时，均为外伤性髌骨横行骨折，骨折分离移位>
1.3手术方法 所有病例均急诊手术，以髌前横弧形切口，常规显露复位，临时固定后，在骨折两侧对称处髌骨面钻孔，钻透骨皮质即可，注意保持两孔平行且孔间距较骑缝钉宽长
2结果
34例患者伤口均一期愈合，石膏固定3~4周后开始功能锻炼，6周扶拐下地，12周均骨性愈合。随访11~26月，关节活动度基本恢复正常，无骨折移位及再骨折发生，无骑缝钉断裂。1例患者术后11月要求去除骑缝钉。
3讨论
镍钛记忆合金的研究始于60年代，80年代中后期有作者[2]使用镍钛记忆合金加压骑缝钉治疗关节内及骨干骨折取得良好效果。该钉的主要特点是在0°~4°冰水中可任意改变形状大小，而在37°时即恢复原有形态，故可对骨折端产生持续加压作用，固定牢靠，即使术后骨折端有部分吸收、坏死，它的持续加压作用也可使骨折端坚强固定，有利于骨折愈合。
目前临床上常用的丝线环扎术治疗髌骨骨折因内固定强度不够，术后需较长时间的石膏外固定，影响日后关节功能恢复，而且丝线环扎后可阻止髌骨血供，使髌骨再骨折的发生率不低，而骑缝钉内固定强度足够，术后石膏固定短，有利于功能恢复，而且不影响髌骨血供，因此本组病例平均随访24月，功能满意，无一例发生再骨折。AO钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折能达到坚强内固定，早期恢复功能训练，但须二次手术去除内固定，且有钢丝弯曲、滑处或断裂的报告[3]，而骑缝钉内固定生物相容性好，术后无需取出，而且镍钛合金材料一般不会断裂。本组1例因患者强烈要求而于术后11月手术去除骑缝钉，术中发现内固定骑缝钉仍然牢固，提示骑缝钉存在持续加压作用，可随骨折间隙的变化而调整形状以保持牢固的固定。
本组34例均为横行骨折，包括一些T型骨折，作者曾试用骑缝钉对粉碎性髌骨骨折进行内固定，但术中因骨折块小而多，复位固定困难，而改用丝线环扎术，因此，我们认为骑缝钉内固定治疗髌骨骨折的最适适应症为分离移位的横行骨折，一些T型骨折或骨块较大的粉碎骨折也可以用骑缝钉内固定，术前参考影象结果选择大小合适的骑缝钉，术中应摄x片排除骑缝钉进入关节内；骑缝钉放置应基本对称，一般应至少放置2枚骑缝钉以防止骨折旋转，若骨折块多，则可视情况放置多枚骑缝钉；术后可适当石膏固定2~4周，有助于软组织的修复，3~4周后恢复关节功能锻炼，8~12周即可负重行走。而对于直接暴力所致的粉碎性骨折，骑缝钉内固定有困难。
