闭合复位治疗Barton’s骨折

闭合复位治疗Barton’s骨折

梁军 钱洁 曾至立  马仁治 

 同济大学附属同济医院骨科(梁军、曾至立、马仁治）

同济大学医学院人解教研室(钱洁）

    Barton’s骨折系指桡骨原端关节内骨折，常因其稳定性差、不易固定而影响预后，故有作者主张以手术内固定治疗为主，但手术同样存在诸多并发症而影响患腕关节功能恢复。近3年来作者采用闭合复位、石膏固定患腕于掌屈或背伸位治疗Barton’s骨折21例，骨折再移位明显减少，效果良好。

1临床资料

    21例患者，男性15例，女性6例，年龄19~53岁，平均30岁，旧诊时间为受伤后2~72小时，骨折类型：14例背侧骨折，7例掌侧骨折。以就诊先后分为2组，第一组6例，背侧骨折4例，掌侧骨折2例，复位方法：血肿麻醉下牵引、按压远折块复位；固定方法：逆远折块移位方向固定腕关节（即背侧骨折固定于掌屈位，掌侧骨折固定于背伸位）。第二组15例，背侧骨折8例，掌侧骨折7例，复位方法同前，固定方法同前相反（即背侧骨折固定于背伸位，掌侧骨折固定于掌屈位）。所有病例石膏固定后立即复查x线，以骨折移位≤2mm为复准，所以病例均复位成功。石膏后处理：颈腕吊带悬吊患肢功能位，24小时起静态肌群训练，48小时门诊复查有无石膏松动及并发症，7~14天再次复查x线并更换石膏。

2结果

    第一组病例石膏后7~14天复查x线有5例移位3~4mm，1例移位正好2mm，5例移位病例再次复位、以第二组方法固定，2周复查骨折无明显移位。

    第二组病例石膏后7~14天复查x线有2例移位达3mm，患者拒绝再次复位。两种方法固定后骨折再移位情况比较见附表。

附表   两种方法固定后骨折再移位次数比较（人次）

                   ^*两组比较x²=12.6，P<0.05

    所有病例7~14天复查x线时石膏无明显松动。

3讨论

    自Barton描述腕关节半脱位伴桡骨远端关节面骨折以来，Barton’s骨折、反Barton’s骨折的命名混乱，文献中有多种说法。从受伤机制分析，当前臂旋前、腕背伸位着地或前臂旋后、腕掌屈位着地，由于着力时腕部冲击桡骨远端时的角度不同，可能造成Colle’s骨折、Smith’s骨折、Barton’s背侧骨折和Barton’s掌侧骨折。因此，我们认为将桡骨远端背、掌侧骨折合并腕关节半脱位统称Barton’s骨折比较合理，Barton’s骨折按骨折部位可分为背侧骨折和掌侧骨折。

    Barton’s骨折为关节内骨折，要求复位至关节面平整。Barton’s骨折复位一般不难，但由于骨折多为斜形，并有多条韧带的牵拉，而且常由于固定位置不当，造成Barton’s骨折维持复位困难。腕关节形态结构中，桡腕关节呈铰链式活动，经头骨-月骨-桡骨的轴线主管腕关节的屈伸功能，背掌侧桡腕韧带以及腕伸、屈肌腱是维持腕关节稳定的重要因素。当发生Barton’s掌侧骨折，复位后腕关节应固定于掌屈位（前臂旋后），这时月骨近侧关节面顶在未骨折的桡骨远端背侧关节面作为支点，以未断裂的背侧桡腕韧带的紧张来维持骨折复位，若复位后腕关节应固定于背伸位，则背侧桡腕韧带松弛，月骨可顶压桡骨远端骨折端，促其移位。Barton’s背侧骨折则正好相反。

    Barton’s骨折复位准确也是维持骨折稳定的重要条件。2例顺远折块移位方向固定仍有移位者，就是因为骨折复位欠准确，仍有约2mm的移位，这样，骨折块间留有空隙、移动余地，给移位造成可能。另外，即使Barton’s骨折折块粉碎，只要复位准确，则固定仍稳定；若复位不良，则我们认为此为手术指征。