颈前路减压BAK植入融合治疗颈椎间盘突出症

颈前路减压BAK植入融合治疗颈椎间盘突出症

潘云堂 梁军 钱洁 周家钤 曾至立  马仁治  胡滨成

 同济大学附属同济医院骨科(梁军、周家钤、曾至立、马仁治）

同济大学医学院人解教研室(钱洁、胡滨成）

摘要 目的：探讨BAK植入融合治疗颈椎间盘突出症的效果。方法：应用颈前路减压BAK植入融合治疗颈椎间盘突出症16例，随访观察其早期固定及后期融合效果。结果：16例患者早期即恢复活动，5—8月获得骨性愈合，无手术并发症，BAK无移位。结论：BAK在颈椎间盘突出症前路减压术中有良好的早期固定、后期融合作用。

关键词 颈椎；融合；椎间盘突出症

To treat Cervical internal disc disruption with anterior decompression and BAK interbody fusion

[Abstract] objective:To study the significance of BAK interbody fusion in treatment for cervical internal disc disruption. Methods:16 cases with cervical internal disc disruption were treated by anterior decompression and BAK interbody fusion,and  the effects of immediately stabilizing and lately bony fusion were observed. Results: All of 16 cases recovered their activity immediately,and got bony fusion 5-8 months later without operative complications. Conclision: BAK interbody fusions have advantages in treatment for cervical internal disc disruption.

    颈椎间盘突出症的手术治疗，传统上以颈前路减压自体髂骨植骨融合为主，临床上曾取得过一定疗效，但存在髂骨块滑动、融合不牢固、椎间隙狭窄等并发症^[1]。90年代以来，随着界面固定技术的不断更新，许多金属制融合器越来越多的应用于临床，包括BAK、TFC、CHTF等，在脊柱疾患的治疗中显示出较之传统的优越性^[2]。作者97年以来，以颈前路减压BAK植入融合治疗颈椎间盘突出症16例18个椎节，取得良好效果。

1临床资料

1.1一般资料 16例患者，男性12例，女性4例。年龄39~61岁，病程4~13月。临床主要表现为手足无力，握力差，下肢行走不稳，脚踩棉花感，大部分伴四肢麻木、放射痛，2例症状较重，伴有尿潴留和双下肢部分瘫痪。查体大多有单侧或双侧腱反射亢进、肌张力高、阵挛和/或病理反射阳性。诊断依据：上述症状、体征加上MRI征象，MRI表现有明显的椎间盘突出（>2mm），18个椎节中C_5~6突出9例，c_6~7突出5例，单侧突出11例，中央型突出7例，2例双节段突出均为C_5~6和C_6~7。

1.2 BAK材料和性能 BAK为美国产品，国内天科公司代理，由钛合金制成，与人体组织有很好的相容性，且无磁形，不影响MRI征象，形状为空心螺纹鸟笼圆柱形，螺纹表面多孔（孔穴约占表面积的70%），抗扭力N，14万次疲劳试验无损伤，具有8mm、10mm、12mm三种直径规格，长为12mm，配套有相应的攻丝、植入器等。BAK植入前应以骨组织填塞入其空心处。

1.3手术方法 局麻或颈丛麻醉，后颈、肩部垫小砂袋，尽量仰伸头颈，颈前右侧横切口，常规进路抵达椎体前，电透定位，于病变椎间隙中央以外径11mm或10mm的环锯环形锯骨至近椎体后缘，去除环形骨块，并小心刮除骨孔内残留骨质及髓核组织至后纵韧带，探查减压充分后以相应攻丝扩大骨孔，置入一枚BAK。

1.4术后处理 术后常规置引流24小时、预防伤口感染，48~72小时允许病人颈托保护下下床活动，颈托共固定4~6周。

2结果

    16例患者术后即感四肢麻木好转，活动轻松。经10月~23月随访，症状明显改善，疼痛消失，行走稳定，肌力加强，无症状加重或神经损伤等并发症，有3例患者遗留上肢放射状麻木。所有病例经x线检查，于5~8月后获得骨形愈合，未见BAK移位以及椎间隙狭窄、畸形等。

3讨论

    颈前路减压自体髂骨植骨融合术治疗颈椎间盘突出症，临床上曾取得过不错的效果，但由于自体髂骨块坚固强度不够，而且髂骨块表面边缘可能发生部分坏死、溶解，因此，植骨块稳定性较差，易滑动移位，植骨块的固定和融合不够维持椎间隙高度，可能造成椎间隙狭窄或向前成角畸形。

    近年来脊柱外科临床已广泛地使用了BAK、TFC等界面固定技术，（所谓界面固定是指在两个相邻关节面之间插入植入物使关节固定，）改善了脊柱融合术的疗效^[3]。由于BAK独特的材料性质和形状设计，它通过螺纹结构拧入椎间骨孔，不易滑脱，通过“撑开-压缩张力带”原理以融合器撑开椎间隙并保持一定高度，一方面可扩大椎管、椎间孔，从而解除脊髓神经压迫，另一方面可使椎体间韧带、纤维环恢复原有张力，持续保持椎间稳定；多孔穴可突入骨组织与BAK空心处填塞的骨组织接触，可保证获得骨性融合，加上钛金极坚固的抗扭力强度，因此，BAK融合技术保证了颈椎间盘突出症术后所需的早期固定和后期骨性愈合，使椎体间固定更牢靠，患者能早期恢复活动。本组2例双节段BAK植入融合的患者随访效果满意，提示多节段BAK植入同样可获得良好固定与融合。

BAK植入椎体间融合治疗颈椎间盘突出等颈椎不稳定症效果良好，但手术有一定的危险，除手术进路应熟练外，手术中还应注意①环锯减压时切勿过深，以免损伤脊髓，术前应对照影象征象仔细测量椎间隙长度、高度，术中环锯至一定深度后应格外小心，残留骨质宜以刮除为主，刮除骨孔内残留骨质及髓核组织时应轻柔，同时注意骨孔周壁不应刮除过多，以免骨孔过大致BAK松弛，难以起到固定和撑开作用。②BAK植入深度不宜过深，一般为BAK置入至距后纵韧带2~3 mm为佳，不致刺激和压迫脊髓。另外BAK植入时要注意空心处碎骨块，避免其脱落压迫后纵韧带、脊髓，故填塞碎骨块时应尽可能将碎骨块塞紧密。③BAK植入治疗颈椎间盘突出症疗效主要在于减压是否彻底，因此手术中减压是主要目的，为达到减压效果，术中环形锯骨钻孔处应确定在能最大程度摘除颈椎间盘、刮除骨质增生、解除压迫的部位。本组有3例患者遗留上肢放射性麻木，并非术中减压不充分所致，而是与神经受压较久、复性困难有关。