跟骨Gissane’s角的测量及其临床意义
梁 军 钱洁* 周家钤 马仁治
摘要 目的 研究正常跟骨Gissane’s角的数值范围、跟骨骨折后Gissane’s角的改变以及Gissane’s角与跟骨骨折预后间的关系。方法 测量正常跟骨和骨折跟骨侧位x平片的Gissane’s角，临床作相应的Maryland评分。结果 正常跟骨的Gissane’s角为123.8°±8.7°(103.3°~146.8°)，无性别差异和左右差异；跟骨骨折后Gissane’s角为131.2°± 10.2°(124.8°~157.5°)，明显大于正常Gissane’s角；Gissane’s角正常的跟骨骨折Maryland评分优良率68.5％，而Gissane’s角不正常的跟骨骨折Maryland评分优良率为5. 8％。结论 Gissane’s角的正常范围为110°~140°，骨折后呈增大趋势；Gissane’s角不是决定跟骨骨折预后的主要因素，跟骨骨折后应尽可能恢复Gissane’s角的正常，宁大勿小。
关键词 跟骨 Gissane’s角
跟骨Gissane’s角（即跟骨交叉角）系指跟距关节前后关节面之间的夹角，多年来临床用作为跟骨骨折损伤程度和疗效评估的标准，国外文献报告[1]其正常值为120°~145°，国内缺乏统计数据，关于跟骨骨折后Gissane’s角的改变，资料中也无具体论述。为此，本文对跟骨Gissane’s角进行了测量，并结合临床分析Gissane’s角与跟骨骨折疗效间的关系。
1 材料和方法
1.1随机收集成人正常跟骨侧位x线片120例(男女各半，左右各半)和关节内跟骨骨折(CrabyII型以上) 侧位x线片30例(性别、左右不限)，分别测量Gissane’s角，测量方法：前者为跟骨沟分别连接跟骨前突和跟骨后关节面后上缘连线的交角，后者为跟骨沟分别连接跟骨前突和跟骨后关节面残留最大骨块后上缘连线的交角。
1.2随访35例CrabyII型以上关节内跟骨骨折患者 (性别、左右、治疗方法不限)6个月~25个月，测量Gissane’s角，并以Maryland足部标准[2]评定。
2 结果
2.1正常跟骨Gissane’s角的测量值(表1)：
表1 正常跟骨Gissane’s角的测量x±s(min～max) °
|
侧别 |
男 |
女 |
|
左 |
124.3±7.3(104.3~145.5) |
124.2±7.8(107.8~136.8) |
|
右 |
123.9±8.8(103.3~146.8) |
122.9±8.7(103.7~137.7) |
|
总计 |
124.1±8.3(103.3~146.8) |
123.6±8.2(103.7~137.7) |
*左右比较t男=0.19，t女=0.60；男女比较u=0.23，P值均>0.05
2.2正常跟骨Gissane’s角的分布(表2) ：
表2 正常跟骨Gissane’s角的分布
|
角度 |
男（例） |
女（例） |
总数（例、％）
|
|
100°～110° |
5 |
5 |
10 8.3 |
|
111°～120° |
16 |
16 |
32 26.7 |
|
121°～130° |
24 |
23 |
47 39.2 |
|
131°～140° |
9 |
16 |
25 20.8 |
|
141°～150° |
6 |
0 |
6 5 |
|
总数 |
60 |
60 |
120 100 |
2.3跟骨骨折后Gissane’s角的测量值 跟骨骨折后Gissane’s角的测量值为131.2±10.2(124.8~157.5) ) °，与正常跟骨Gissane’s角测量值123.8±8.7(103.3~146.8)相比较，u=3.64，P值<0.05，两者有显著差异。
2.4临床Maryland评分（表3）
表3 临床跟骨骨折疗效Maryland评分
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Gissane’s角 |
优良 |
不良 |
总数 |
优良率（%） |
|
<110° |
1 |
4 |
5 |
2.9 |
|
>140° |
1 |
1 |
2 |
2.9 |
|
110°~140° |
24 |
4 |
28 |
68.5 |
|
总数 |
26 |
9 |
35 |
74.3 |
*正常与骨折跟骨Gissane’s角的Maryland评分比较ⅹ2=9.57，P值<0.05
*骨折跟骨Gissane’s角之间的Maryland评分比较ⅹ2=0.63，P值>0.05
3 讨论
3.1从结果可以看出86.7％的Gissane’s角位于110 °~140 °之间，统计学上分析正常Gissane’s角的范围为106.7 °~140.8 °(x±1.96s)，提示跟骨Gissane’s角正常范围为110 °~140 °，该结果与国外资料相近，国外有关Gissane’s角的资料可直接应用。跟骨Gissane’s角也无性别、左右之间的差异。跟骨骨折时，有作者报告[3] Gissane’s角可明显增大至150 °~180 °，也有作者报告 Gissane’s角可无明显变化或可减小，本文结果表现为Gissane’s角增大。跟骨骨折时常发生跟骨结节骨折块向前、向外移位和后关节面压缩，造成跟骨高度减小、宽度增加，表现在x线片则表现为Gissane’s角增大，但有时跟骨内侧强壮的距跟韧带和骨间韧带未被撕裂，x线片上后关节面内侧骨皮质影仍完整，因而Gissane’s角可无改变，这样便造成骨折严重程度和Gissane’s角度改变不相符，因此，我们认为x线片上Gissane’s角评估跟骨骨折程度及疗效欠全面，应与跟骨长度、宽度、Bohler’s角等联合考虑。
3.3有作者认为[4,5]Gissane’s角的改变与临床结果无关，另外大部分作者认为恢复Gissane’s角、Bohler’s角、跟骨长度、宽度和后关节面是严重跟骨骨折治疗的关键。我们的临床随访结果表明当跟骨骨折Gissane’s角正常时，跟骨骨折的疗效不随Gissane’s角的变化而变化，但Gissane’s角改变明显则可能影响跟骨骨折的预后，尤其是Gissane’s角小于正常时治疗结果不良率高，提示Gissane’s角不是决定跟骨骨折预后的主要因素，Gissane’s角的改变可能是通过影响关节面形状来影响跟骨骨折的疗效，由于跟距关节面为椭圆形，Gissane’s角减小时跟距关节吻合不良，而当Gissane’s角增大时跟距关节吻合相对稍好，因此，单就Gissane’s角考虑，我们认为跟骨骨折后应尽可能恢复Gissane’s角正常，特别困难时Gissane’s角稍大其预后仍可接受，而Gissane’s角小于正常则应予以纠正。
参考文献
1.Shanan K. Sarrafian. Biomechanics of subtalar joint complex. Clinical orthopadics and Related Research. 1993, 39: 395
2.
290: 87
3.赵希唐，谭欣林，慕小瑜，等. 跟骨关节内骨折的手术治疗. 青海医学院学报，1997，18（1）：15~16
4.张蒲，侯筱魁，唐坚，等. 复位对跟骨骨折预后的临床评价. 中国矫形外科杂志，1997，4（3）：197~198
5.Lynn AC. Intraarticular calcaneal fractures. Clin-Orthop. 1993, 290: 47~53
